Коррекция мимических морщин мужского лица: опыт применения препарата "Релатокс"

Разработка гендерно-ориентированных программ коррекции и тактики ведения пациентов требует изучения роли гендерных факторов, а значит, накопления и анализа клинического опыта врачей-практиков в области применения тех или иных косметологических методов с учетом пола пациента. В статье рассматриваются особенности введения ботулинического токсина типа А пациентам-мужчинам для коррекции мимических морщин лба, межбровья, периорбитальной зоны и положения и формы бровей с учетом гендерного подхода. Автор представляет свои схемы введения и распределения доз ботулинотоксина; используется препарат «Релатокс», введение которого имеет преимущества при применении инъекций препаратов ботулинотоксина для коррекции мужского лица.

Последнее десятилетие в косметологии довольно активно стала развиваться область, связанная с эстетической коррекцией мужского лица. По мере роста востребованности таких процедур все актуальнее становится решение проблем, связанных с гендерным подходом в косметологии. Концепция гендерного подхода предполагает учет различий в анатомических, физиологических особенностях мужских и женских лиц, разницы в социально формируемых признаках мужественности и женственности, в мотивации у мужчин и женщин, их поведении, мимике, жестах и др. Мотивация пациентов-мужчин к проведению эстетической коррекции отличается четкой сформулированностью: необходимо подчеркнуть гендерные особенности — мужественность, серьезность, личностную состоятельность. Цель обращения пациента к косметологу — выглядеть помолодевшим, здоровым, энергичным (а значит, успешным, идущим в ногу со временем), но чтобы при этом в социуме не возникало даже подозрений на проведенные косметологические вмешательства. Кожа лица у мужчин отличается гораздо большей, чем у женщин, плотностью волокон коллагена. Она, как правило, в два раза толще женской кожи, отличается крупными порами, избыточной себопродукцией, из-за чего выглядит более грубой. Морщины более заметны, хорошо текстурированы, рельеф кожи более выраженный. Разработка гендерно-ориентированных программ коррекции и тактики ведения пациентов требует изучения роли гендерных факторов, а значит, накопления и анализа клинического опыта врачей-практиков в области применения тех или иных косметологических методов с учетом пола пациента. Чаще всего мужчины обращаются к косметологу по поводу устранения мимических морщин, поэтому процедура введения препаратов ботулинического токсина типа А (БТА), эффективно решающая эту проблему, обеспечивающая быстрый и довольно длительный результат, не требующая периода реабилитации, стала, пожалуй, самой востребованной у этой категории пациентов. В настоящей статье автору хотелось бы поделиться своим опытом проведения процедур эстетической ботулинотерапии с применением препарата «Релатокс» для коррекции мимических морщин в верхней трети лица и в периорбитальной зоне.

ВЫБОР И ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА

Современный косметологический рынок предоставляет дост

аточный ассортимент препаратов БТА, позволяющий реализовать на практике индивидуальный подход к применению ботулинотерапии, а также учесть предпочтения специалиста, пожелания и финансовые возможности пациента. Совсем недавно на этот рынок пришел «Релатокс» (НПО «Микроген» Минздрава России) — отечественный иммунобиологический препарат с миорелаксантным действием. Он представляет собой комплекс БТА с гемагглютинином (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, очищенный методом гель-хромотографии) — 50 или 100 ЕД. Кроме того, «Релатокс» содержит желатин и мальтозу. Препарат отвечает всем требованиям, предъявляемым к инъекционным иммунобиологическим средствам, стерилен, апирогенен, нетоксичен. Фармакологическое действие препарата «Релатокс», как и других препаратов ботулинотоксина типа А, заключается в блокаде высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к временному снятию мышечного спазма в области введения. Коррекция гиперкинетических (мимических) морщин у взрослых является одним из зарегистрированных на сегодняшний день показаний к применению этого препарата. В литературных источниках особенности применения «Релатокса» освещены пока скудно — препарат внедряется в широкую практику только 2 года. Однако есть уже лабораторные и клинические исследования (Е.В. Плотникова, В.Д. Елькин, 2012), которые подтверждают заявленные производителем лечебную эффективность и безопасность применения «Релатокса», его сопоставимость в этом плане с такими препаратами, как «Ботокс», «Диспорт», ставшими классикой ботулинотерапии.

Результаты исследования показали, что выраженность релаксирующего действия «Релатокса» была большей: к 30-м суткам после введения «Релатокса» глубина морщин уменьшилась в 6,5 раз; при применении «Ботокса» это уменьшение было 4-кратным. Длительность релаксации мышц после введения «Релатокса» также была больше, чем после инъекции «Ботокса». Несколько большую выраженность и длительность релаксации мышц после инъекций «Релатокса» в сравнении с действием «Ботокса» или «Диспорта» подтверждает и моя практика применения этих препаратов. Важно также, что «Релатокс» не содержит альбуминовый стабилизатор, поэтому его введение сопровождается гораздо меньшей нагрузкой на иммунную систему пациента. Отмечу еще одно свойство «Релатокса», которую наблюдал в своей практике и которая важна при проведении коррекции мужского лица: переход от зоны распространения /диффузии этого препарата к окружающей коже более четко обозначен, чем при применении других препаратов БТА. Поэтому «Релатокс» показывает хороший эффект при введении в кожу, отличающуюся большой плотностью, с морщинами, глубина которых достигает не только уровня эпидермиса и дермы, но и гиподермы. Эти признаки чаще всего характеризуют инволюционные изменения именно мужского лица.

ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ МИМИЧЕСКИХ МОРЩИН ЛБА, ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ЗОНЫ, ПОЛОЖЕНИЯ БРОВЕЙ У МУЖЧИН: ВЫБОР ДОЗ, ТОЧЕК И ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ

Существует общепринятое мнение о том, что особенности мягких тканей мужского лица (более плотная кожа, массивные мышцы и пр.) диктуют применение большей дозы БТА, чем при его введении для эстетической коррекции женских лиц. Мой опыт показывает, что дело не в количестве введенного препарата, а в ином распределении доз и ином выборе точек для направленного распространения/диффузии БТА — и то, и другое обусловлено спецификой топографии, анатомии и физиологии мужского лица. Так, например, у мужчин надбровные дуги очень заметны, что придает лицу довольно суровый, брутальный вид. Поэтому специалисты советуют при наличии такого гендерного признака не вводить больших, «мужских», доз БТА в m. frontalis, чтобы не усилить угрюмость лица. Использование меньших доз при коррекции мужского лица отвечает общей тенденции, отмечаемой в современной эстетической ботулинотерапии. Сегодня полная амимичность рассматривается уже как нежелательное явление, цель — получение с помощью гораздо меньших доз гармоничной, естественной мимики с регрессом мимических морщин. Далее рассмотрим точки и распределение доз «Релатокса» при решении конкретных проблем в верхней части лица. Нужно подчеркнуть, что у мужчин проблемы морщин лба, межбровья и периорбитальной зоны нужно решать не изолированно, а в комплексе, причем одновременно с коррекцией положения и формы бровей, чтобы не вызвать птоз последних. Коррекция морщин кожи лба и межбровья. Мужской лоб более покатый, шире и выше, чем женский, наклонен назад. Лобные бугры сглажены, в некоторых случаях есть впадины. Мимика в этой зоне у мужчин очень активная, поэтому горизонтальные морщины появляются довольно